Σε πρόσφατο άρθρο μου αναφέρθηκα για τον πόνο στην μέση. Συνήθως εννοούμε ότι ο πόνος στην μέση προέρχεται από παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτό είναι και το πιο σύνηθες. Όμως ο πόνος της μέσης μπορεί να προέρχεται και από άλλα αίτια που δεν πρέπει να ξεχνάμε αλλά και καλείται ο γιατρός να διαφοροδιαγνώσει, όσο δύσκολο μπορεί να είναι αυτό. Ας δούμε λοιπόν τι μπορεί άλλο να σημαίνει μια τέτοια ενόχληση, πέρα από τα συνήθη αίτια:
Συχνά αίτια:
Μέχρι
σήμερα έχουν περιγραφεί πάνω από 100 αίτια που προκαλούν οσφυαλγία -
ισχιαλγία αίτια που προκαλούν οσφυαλγία - ισχιαλγία. Ορισμένα από αυτά
είναι συχνά και ορισμένα σπάνια. Tα συχνότερα από αυτά τα αίτια είναι
- η Κήλη δίσκου οσφύος,
- η εκφυλιστική δισκοπάθεια και
- η εκφυλιστική σπονδυλαρθρίτιδα (ή σπονδύλωση)
Ωστόσο, ιδίως στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, δεν αποκλείονται άλλα αίτια όπως
- η σκολίωση,
- η σπονδυλόλυση,
- οι όγκοι της σπονδυλικής στήλης,
- οι μικροβιακές σπονδυλοδισκίτιδες και, το σπουδαιότερο, ο λεγόμενος αντανακλώμενος πόνος. Για παράδειγμα, έχει δημοσιευθεί ότι ένα συχνό αίτιο οσφυαλγίας στις γυναίκες είναι
- τα γαστρεντερολογικά προβλήματα (πχ σύνδρομο του ευερέθιστου εντέρου, παλιά ονομαζόμενη «σπαστική κολίτις»).
Σπάνια αίτια:
Τα σπάνια αίτια της Οσφυαλγίας και Ισχιαλγίας αποτελούν τον "διαγνωστικό μπελά" κάθε Ορθοπαιδικού,
γιατί "για να διαγνώσεις άτι, πρέπει να το υποπτευθείς". Πολλές σπάνιες
παθήσεις υποδύονται κλινική εικόνα Οσφυαλγίας Ισχιαλγίας. Μια από αυτές
είναι
η πολλαπλή σκλήρυνση (σκλήρυνση κατά πλάκας), ή
η συριγγομυελία.
Πιο σπάνια, έχουν διαγνωσθεί μεταστάσεις καρκίνου στο
κάτω άκρο (μηρός + κνήμη) που υποδύονταν την ισχιαλγία, αλλά και
ασθενής με Οσφυαλγία Ισχιαλγία οφειλόμενη σε μετάσταση καρκίνου του
πνεύμονος στον εγκέφαλο (αντανακλώμενος πόνος). Επίσης έχουν παρατηρηθεί
σπάνια περιπτώσεις οσφυαλγίας οφειλόμενες σε ιδιοπαθή οπισθοπεριτοναϊκή
ίνωση
Η Παιδική Οσφυαλγία:
Ένα
αρκετά σοβαρό θέμα τα τελευταία χρόνια είναι η διαρκώς αυξανόμενη
συχνότητα της παιδική οσφυαλγίας, η οποία αποτελεί ξεχωριστό κεφάλαιο,
και οφείλεται συνήθως σε
- μυοσυνδεσμικές ρήξεις,
- βλάβες δίσκων,
- κήλη δίσκου,
- μικροβιακές σπονδυλοδισκίτιδες,
- σπονδυλόλυση,
- σπονδυλολίσθηση,
- σκολίωση,
- ανισοσκελία,
- όγκους σπονδυλικής στήλης, κλπ.
Η
γενική γραμμή που πρέπει να ακολουθείται στα παιδιά είναι, ότι κάθε
επίμονη οσφυαλγία -ισχιαλγία πέραν του ενός μηνός πρέπει να διερευνάται
πλήρως και ιδίως με μαγνητική τομογραφία.
Νέες μορφές Οσφυαλγίας:
Το 2007 παρουσιάσθηκε
μια ασυνήθιστη επιδημία στη Ραβένα της Ιταλίας και τα γύρω χωριά, με
200 περίπου άτομα τα οποία εμφάνισαν οξεία οσφυαλγία με σύγκαμψη
(σκύψιμο). Αποδείχθηκε ότι πρόκειται για λοίμωξη του νευρικού συστήματος
της σπονδυλικής στήλης από τον ιό Τσικουνγκούνια (Chikungunia), τον
οποίο έφερε Ινδός οικονομικός μετανάστης και ο οποίος μεταδίδεται με τα
κουνούπια (Οσφυαλγία της Ραβένας). Εμβόλιο ή φάρμακα ειδικά για τον ιό
αυτό δεν είναι διαθέσιμα ακόμα και τα περιστατικά αντιμετωπίζονται με
παυσίπονα μέχρις αυτοϊάσεως
Συμπερασματικά
ένας πόνος στην μέση που επιμένει για μεγάλο διάστημα μπορεί να είναι
πέρα από το κλασικό που σκέφτεται κανείς και είναι η κήλη του
μεσοσπονδυλίου δίσκου (οξεία ή χρόνια) μπορεί ακόμα να οφείλεται:
- στένωση του σπονδυλικού σωλήνα
- σπονδυλόλυση ή σπονδυλολίσθηση
- όγκους, πρωτοπαθείς (καλοήθεις ή κακοήθεις) ή μεταστατικούς
- φλεγμονές (δισκίτις, απόστημα, φυματίωση, βρουκέλλωση, αραχνοειδίτις, έρπης ζωστήρας)
- αρθρίτιδες (ρευματοειδής, ψωριασική, αγκυλοποιητική, εκφυλιστική)
- τραυματισμοί (κατάγματα, επισκληρίδιο αιμάτωμα, κακώσεις συνδέσμων)
- παθήσεις του ουροποιογεννητικού (νεφρολιθίαση, προστάτης, ινομύωμα, δυσμηνόρροια)
- παθήσεις του πεπτικού (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα)
- μεταβολικά νοσήματα (ν. Paget, υπερπαραθυρεοειδισμός, οστεοπόρωση)
- παθήσεις του κυκλοφορικού (ανεύρυσμα αορτής, αποφρακτική αρτηριοπάθεια)
- πόνος στατικολειτουργικής αιτιολογίας λόγω ανισοσκελίας, συγγενούς εξαρθρήματος ισχίου, εγκυμοσύνης, παχυσαρκίας, νευρολογικής πάθησης (π.χ., πολυομυελίτιδα), σκολίωσης
Θέλει
λοιπόν μεγάλη προσοχή, στην αποκατάσταση, γιατί αν ο πόνος στην μέση
οφείλεται σε κάτι από τα παραπάνω είναι πολύ επικίνδυνο, να κάνει κανείς
μασάζ και άλλες εναλλακτικές θεραπείες.
